Олег Кувшинников: «Мы не закрываем глаза на проблемы медицины»

«Обеспеченность доступными медицинскими услугами» — эта тема была заявлена в октябре. Наши читатели задавали вопросы, сегодня мэр отвечает на них.
О льготных лекарствах.

— Я пациент поликлиники № 2, льготник, инвалид второй группы. Каждый раз, когда отправляюсь за рецептом к терапевту, приходится испытывать унижение. Например, в сентябре пришла 8­го числа — рецепт не выписали. Начальник управления здравоохранения везде отчитывается, что нет очередей за лекарствами. Откуда им взяться, если рецепты даже не выписывают? В октябре пришла 1­го числа — выписали. Каждый раз приходится упрашивать терапевтов, чтобы дали то, что помогает. Я не вымогатель! Понятно, что доктора тоже поставлены в жесткие условия. Обращалась с жалобами и к главврачу поликлиники, и в управление здравоохранения. Мою проблему решают, но у других она остается. Не все в состоянии ходить и просить.

— Проблема с обеспечением льготников бесплатными лекарствами дей­ствительно есть. И каждую неделю на оперативном совещании у моего заместителя по социальным вопросам Алексея Акишина собираются и начальник управления здравоохранения, и директор МТПП «Фармация», чтобы в оперативном режиме и наиболее эффективно реагировать на возникающие ситуации. В прошлом году, когда был сбой в обеспечении города препаратами с уполномоченных складов, потребовалось вмешательство депутата Госдумы Георгия Шевцова. Ситуация в этом году улучшилась — об этом свидетельствуют цифры. Отпущено за 10 месяцев 2008 года лекарств федеральным льготникам на сумму порядка 56 млн руб. (без дорогостоящих лекарств), год назад за этот же период — на 43 млн (также без дорогостоящих препаратов). Только рецептов обеспечено в этом году около 132 тыс., а год назад — 116 тыс. При этом количество льготников, отказавшихся от соцпакета, уменьшилось по сравнению с 2007 годом.

Но признаем, что сама система обеспечения льготными лекарствами несовершенна, и, возможно, никогда не будет таковой. Давайте посмотрим, как поступают лекарства в муниципальные аптеки? Система следующая. Есть федеральный перечень препаратов, утвержденный Минздравом. Есть лимиты денежных средств, которые определяются так: на каждого федерального льготника, который не отказался от соцпакета, государство тратит на обеспечение лекарствами 422 рубля в месяц. Льготников на конец этого года примерно 13 тысяч (только порядка 33 % всех федеральных льготников сохранили льготу, не заменяя ее деньгами). Исходя из названных возможностей (перечень лекарств, спущенная цена на них, лимит финансирования исходя из количества льготников) поликлиники составляют заявки на квартал вперед, выстраивая прогноз — сколько к ним через три месяца придет льготников, с какими заболеваниями, какие лекарства потребуются на лечение. Так, на первый квартал 2009 года МТПП «Фармация» была составлена и отправлена заявка 6 октября. Это при том, что люди решали — оставлять или не оставлять соцпакет — до 1 октября. Хочу сказать, что составить прогноз с точностью до 100 % невозможно. Поэтому, как правило, в начале каждого года возникают проблемы. Далее списки отправляются в департамент здравоохранения. Из Вологды поступают в Череповец лекарственные препараты. Сделаю акцент: у Череповца нет «живых» денег на приобретение лекарств для льготников, их поставляют в город. Поэтому возникают ситуации, когда в поликлинике выписали рецепты на все заказанные заранее препараты очень быстро. Или врач выписывает рецепт сверх этих лимитов, пациент приходит в аптеку, а лекарство ему не выдают немедленно. Врач решает исходя из состояния больного, насколько срочно необходимо приступить к лечению. У него есть право на рецепте указать по­латыни «немедленно» — и тогда лекарство выдают в течение дня, «быстро» — в течение двух дней. Остальные выдаются сразу, если лекарство есть в наличии, в противном случае надо подождать. Нет понятия «очередь» — есть «отсроченное лекар­ственное обеспечение», по которому выдают препарат в течение 10 — 15 рабочих дней. В 2008 году по просьбам регионов из федерального списка лекарств выделили отдельную программу — дорого­стоящего лекарственного обеспечения, такие препараты ранее «съедали» очень большую долю бюджета (примерно половину от всей суммы на небольшое количество льготников). Идеальной система обеспечения лекарствами будет, если люди не откажутся от льготы и будет так называемый «солидарный пакет»: сегодня я не болею, но лекарства берет тот, кто болен; завтра он чувствует себя хорошо, болею я — лекарства выдают мне. Но вспомним, что государство начало процесс монетизации льгот, то есть замены льгот деньгами. Каждый год все больше людей отказывается от соцпакета, то есть от натуральных льгот, в пользу денег. И вряд ли стоит ждать, что оставшаяся система льгот будет как­то улучшаться, совершенствоваться.

— Я больна бронхиальной астмой, на инвалидности. Сложность в том, что многие препараты у меня вызывают аллергию — в частности, ингаляторы, которые применяются при лечении астмы. Подходит только порошкообразное лекарство, стоимость упаковки — 2000 рублей. Для сравнения: пенсия — 4000 рублей. Но данного препарата нет в перечне лекарств, которые выписываются бесплатно. Как быть таким, как я, больным?

— Часто спрашивают: вносятся ли изменения в федеральный список препаратов? Нам такого случая не известно, чтобы по запросам регионов менялся перечень. На его содержание влияют другие факторы. Но у таких пациентов, как вы, есть способ решения проблемы — через лечащего врача обратиться во врачебную комиссию, такая есть при всех поликлиниках города. По решению комиссии могут быть по необходимости назначены те лекарства, которых нет в перечне. Назначенные по решению врачебной комиссии препараты федеральным льготникам отпускаются за счет средств областного бюджета, а точнее, областной программы «Льготные лекарства». По этой программе обеспечивают препаратами тех жителей региона, кто болеет определенным заболеванием (например, в этом списке гипертоники, больные бронхиальной астмой), но не является инвалидом, то есть федеральным льготником. Эта программа также имеет свой бюджет, под нее также составляются ежеквартально заявки на препараты, которые поставляет департамент здравоохранения. При департаменте создана комиссия, куда входит и специалист нашего управления здравоохранения, которая уполномочена решать вопросы и по изменению списков (формуляра) по целевым областным программам, и по изменению внутри бюджета. Лимит по областной программе «Льготные лекарства» был «спущен» на текущий квартал в 6,3 млн руб., Череповец составил заявку на препараты на 6,5 млн руб. Так, на 24 ноября было выдано лекарств по этой программе на 5,3 млн руб. Поэтому и возникает отсроченное обеспечение.

— Я гипертоник со стажем, поддер­живаю нормальное состояние здоровья только с помощью лекарств. Терапевт выписывает бесплатный рецепт, но в аптеке нет лекарств — и так регулярно. Причем такой препарат есть в муниципальной аптеке в свободной продаже, или выдают его федеральному льготнику. Но почему мне отказывают, просят подождать несколько дней?

— Выше я уже объяснял, что все лекарства поставляются в город по разным программам, они приобретены на деньги из разных «кошельков», если можно так сказать. И эти лекарства в аптеках хранятся в разных помещениях, на разных полках и ни в коем случае не могут смешиваться. Регулярно наше МПТТ «Фармация» проверяют разные комиссии — как исполняется федеральный закон или как исполняется областной. Учет препаратов идет поштучный. Ни в коем случае из своих коммерческих запасов аптеки не могут выдавать препараты, как и потом восполнять их из присланных для льготников — это наказуемо. Заметим, что деятельность по обеспечению льготников лекар­ствами не носит коммерческого характера. Ведь коммерческие фармпредприятия в Череповце не желают участвовать в этом процессе: хлопотно, но невыгодно. Аптекам установлен процент за услуги от суммы отпущенных лекарств — 9 %, а чтобы покрыть все затраты на хранение препаратов, тран­спортировку по городу, коммунальные услуги, зарплату и пр. необходимо не менее 18 %. Поэтому часть затрат по льготному лекарственному обеспечению аптека покрывает за счет своей коммерческой деятельности.

О талонах к специалистам в поликлинику.

— Раньше в поликлинике горбольницы № 2 была предварительная запись к терапевту: звонишь по телефону, и для инвалидов всегда на ближайшее время оставляли талоны (я гипертоник, не могу стоять в очередях в регистратуру, а приходится часто обращаться для получения рецепта). Сейчас перестали придерживать талоны для таких, как я. Позвонила, а мне талон предложили только через полмесяца. А к узким специалистам вообще попасть невозможно. Муж встал в 5 утра, пошел за талоном к окулисту, в 6 утра был пятым. Выдали только 3 талона.

— Проблема очередей, нехватки узких специалистов управлению здравоохранения города известна. Мы не закрываем на эти проблемы глаза и не отрицаем их существование. На наш взгляд, здесь две основные проблемы: низкая укомплектованность врачами узкой специализации (офтальмологи, хирурги, ЛОР, неврологи и т. д.) и дополнительная нагрузка на врачей в связи с национальным проектом «Здоровье» по проведению дополнительной диспансеризации. Поэтому у врачей достаточно большая нагрузка, не соответствующая зарплате. Повышение зарплаты — в компетенции федеральных органов. На местном уровне все проблемы не решишь, необходимо, чтобы государ­ство было заинтересовано в качественной доступной медицине. В настоящее время молодые специалисты не идут работать в муниципальные учреждения здравоохранения, выбирают платные медицинские центры, клиники и т. д. И все же сейчас запись на прием к терапевтам данной поликлиники продолжается по телефону в кабинетах терапевтов, справочных. Временно, ввиду отсутствия врачей­терапевтов (декретный отпуск, больничный и пр.), запись осуществляется в течение 1 — 2 недель. К работе участковой службы активно подключены фельдшеры. К сожалению, к узким специалистам (окулист, кардиолог) трудно записаться. К другим специалистам попасть на прием несложно.

— Создается впечатление, что врачи поликлиник вынуждают пациентов обращаться к ним платно. Пошли ранним утром за талоном к окулисту в поликлинику № 1, в наличии было три талона. В регистратуре советуют: «Берите платно». Пришлось обращаться платно. На приеме врач говорит медсестре: «Что­то народу нет, скажите в регистратуре, чтобы еще несколько талонов выдали». В этот день повезло тем, кто пришел днем и попал на прием.

— Проблемы поликлиник примерно одинаковы, и в поликлинике № 1 не хватает врачей узких специальностей (офтальмологов, неврологов, урологов). К таким узким специалистам запись на прием осуществляется через участкового врача­терапевта. В первой поликлинике обеспеченность кадрами врачей­офтальмологов составляет 85 %. Для удобства пациентов в регистратуре организована предварительная запись на прием к офтальмологу на неделю вперед по пятницам. Укомплектованность врачами­неврологами — 57 %, однако фактически прием обеспечен на 35 % от штатного расписания, так как параллельно ведется прием в рамках диспансеризации работающих граждан. Уролог в течение осени проходил обучение, поэтому прием вообще не велся.

— Не могу попасть к неврологу поликлиники № 1. Инвалид первой группы, перенес инсульт, плохо передвигаюсь. К терапевту попал на прием без проблем. Терапевт дает направление к неврологу, но для этого надо рано вставать и стоять в очереди в регистратуру с утра. Попытался, не повезло. В результате не могу попасть к специалисту на лечение.

— В данном случае допустил ошибку врач­терапевт. К таким пациентам (инвалид первой группы) врач­невролог должен прийти на дом. Врач­терапевт должен был решить этот вопрос.

Об организации работы поликлиник.

— В поликлинике № 2 запись ведется по телефону, но чтобы попасть на прием, надо взять карточку в регистратуре, где всегда приходится стоять очередь.

— Для удобства пациентов во второй поликлинике организована предварительная запись на прием к терапевтам. И после того, как вы записались на прием, ваша амбулаторная карта готовится заранее, перед приемом. Также для удобства горожан в поликлинике № 2 в регистратуре работают четыре окна для выдачи карт. Случаи задержки в выдаче карт возможны только из­за нахождения медицинской документации у врачей­специалистов.

— Лечилась длительно в поликлинике № 1. Каждый раз терапевт назначал прием, но талон надо было получать в регистратуре. Это значит, что несколько раз за месяц я стояла очередь, каждый раз приносила с собой необходимый пакет документов, и каждый раз регистратор заполняла талон вручную, затрачивая немало времени. При этом на столе у нее стоял выключенный компьютер. Зачем, спрашивается, город тратил деньги на компьютеризацию системы здравоохранения, обучение персонала?

— Что касается компьютеризации, то по городской программе «Доступность медицинских услуг» за счет средств городского бюджета закуплены компьютеры в кабинеты терапевтов с целью отслеживания реестра льготников. Однако в настоящее время и в регистратуре вводится компьютерное оформление талона на прием к врачам различных специальностей. Вы, вероятно, попали в момент, когда система не работала.

О госпитализации.

— Кто решает вопрос с госпитализацией? Вызвали врача на дом к больному с обострением остеохондроза (позвоночная грыжа), сам не в состоянии передвигаться. Врач отказала, сами устраивали больного в стационар.

— Показания к госпитализации определяет лечащий врач, при необходимости консультируется с заведующим отделением. Места на плановую госпитализацию из поликлиник выделяются стационарами.

О недоступности ВТЭК.

— Эта проблема обсуждалась на уровне президента. Говорили о том, что процедура прохождения комиссии должна быть упрощена. Инвалид третьей группы два месяца не мог попасть на комиссию, в результате для подтверждения инвалидности за обследования платил из своего кармана.

— Порядок и организация работы ВТЭК регулируются органами социальной защиты населения. Периодичность прохождения медицинского освидетельствования устанавливается медико­социальной комиссией в соответствии с приказами Минздрава. Прохождение медицинского освидетельствования на МСЭ — плановое обследование. Программой государственных гарантий определена возможность очередности для проведения планового обследования до 1 месяца. То есть в течение месяца обратившийся пройдет обследование, всех врачей. Однако нигде не регламентировано, что обследование он пройдет за один день. Поэтому для прохождения обследований необходимо заранее обратиться к лечащему врачу (участковому врачу­терапевту).

О детской стоматологии.

— Очередь в детскую стоматологию, где лечат бесплатно, занимают даже ночью. Пытались в ней отстоять — талонов не хватило. Платно лечить зубы в частных центрах — дорого, не всем по карману.

— Помощь при острой стоматологической боли оказывается детям в МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» в день обращения, без предварительной записи, при обращении в регистратуру. Плановая стоматологическая помощь оказывается по предварительной записи в регистратуре или по телефону. В связи с существенным дефицитом кадров в детской город­ской стоматологической поликлинике запись плановых пациентов растягивается во времени. И значительная часть талонов выдается врачами­стоматологами во время лечения ребенка на повторные посещения. При возникновении проблем с получением талонов необходимо обратиться к администрации детской стоматологической поликлиники или филиала.

О платных услугах и ценах.

— Город за счет средств своего бюджета закупает немало медицин­ской техники. Почему медучреждения используют ее в коммерческих целях, не делая исключения даже для тяжелобольных людей? Мужчина, третья группа инвалидности, за обследование сердца заплатил 980 рублей.

— Пациентам при наличии медицинских показаний по направлению либо участкового врача­терапевта (при амбулаторном лечении), либо лечащего врача (при стационарном лечении) диагностические обследования производятся бесплатно. При этом допускается возможность наличия очередности на проведение плановых диагностических исследований до 1 месяца. Обследование на платной основе возможно при отсутствии медицинских показаний для данного вида обследования, по личной инициативе гражданина, при получении данной услуги вне общей очереди. При этом пациент должен быть проинформирован о возможности получения данной услуги на бесплатной основе.

— Почему учителя и воспитатели детсадов в этом году рентген (обязательное обследование) проходили платно? На ул. Данилова, в тубдиспансере, сказали: «Идите в поликлинику». Пришлось платить — кому 50 руб., а кому — 100.

— В связи с тем, что в череповецком противотуберкулезном диспансере временно не работает флюорографический кабинет, учителя и воспитатели детских садов проходят флюорографическое обследование по санитарным книжкам в поликлиниках по месту жительства. В городских поликлиниках флюорографическое обследование проводится бесплатно по направлению от участкового терапевта.

О будущих мамах.

— Женщинам, которые готовятся стать мамами или обратились в женские консультации на начальной стадии беременности, предлагают пройти обследование на гормоны, вирусы и пр. Такая услуга является платной и обходится в общей сложности в сумму порядка 3000 рублей. Есть и другие обследования беременных, которые проводятся только за плату. Для молодых семей, которые не имеют стабильных заработков, обремененных ипотечными кредитами и пр., это значительная сумма. Но и не обследоваться страшно — а вдруг это навредит ребенку или ты не сможешь стать матерью? Почему город не возьмет на себя обязательства по оплате этих медуслуг? Ведь речь идет о здоровье детей.

— Любая женщина, наблюдающая в женской консультации, при наличии медицинских показаний обследуется в рамках программы госгарантий. К сожалению, не все диагностические исследования оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования. При наличии медицинских показаний и согласия женщины эти исследования производятся на платной основе.

Беременные женщины при своевременной постановке на учет в женской консультации имеют право на бесплатное наблюдение и обследование врачом. Кроме того, из средств городского бюджета также выделяются средства на биохимиче­ский скрининг беременных женщин.

При возникновении вопросов по поводу оплаты каких­либо обследований необходимо обратиться за разъяснениями к администрации лечебного учреждения.

Как получить трость?

— Инвалид первой группы, парализованная, к тому же очень плохое зрение. Сказали, что могу бесплатно получить трость. Но для этого надо подтвердить инвалидность. Поехала на такси на ВТЭК, сказали, что должна обратиться в комиссию в Вологду (получала инвалидность там). Но я не могу передвигаться без сопровождающего. Чтобы отправиться в Вологду, должна буду оплатить проезд сопровождения (у меня проезд бесплатный). Проще купить трость. Нельзя как-­то упростить процедуру получения?

— Обеспечение инвалидов техническими средствами, включая трость, осуществляется по индивидуальной программе реабилитации инвалида, выданной бюро медико­социальной экс­пертизы. Для получения трости пациенту необходимо обратиться в любое бюро МСЭ Череповца. Но офтальмологическое бюро МСЭ находится в Вологде. Туда документы можно выслать почтой.

Ведущая проекта Елена Жиборт
№231(22394)
08.12.2008